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舌診

2012091818:11

                              舌頭是反應身體的一面鏡子



學中醫投資報酬率最高的是舌診,舌診是反應身體五臟六腑很漂亮的一面鏡子,所以接下來的舌診分兩部分,一部分是這幾周完成整個舌診的探討,大家可以用舌頭來看身體;另一部分就是按部就班研究四診心法,把聞診&問診講完、講脈診要重新結合舌診,也就是這樣的舌要配合什麼樣的脈?這樣的舌與這樣的脈,看出的是氣虛還是血虛?陰虛或陽虛?要用脈如何去修正並重新定位血虛、陰虛、陽虛、氣虛。這樣辨證論治就可以捉得很準。
問:剛才說病人有濕,如何知道濕是從腸胃來?脾主濕,濕幾乎都從腸胃來。再問:濕沒有其他來源嗎?濕一個從外感,風暑濕燥寒濕的濕從外來的。一個是內傷,生冷傷腸胃,上次講濕的來源(一個上--霧露雲霓、一個下--久居濕地、一個中--生冷飲食)。但不管來源,都是傷腸胃為目標。以舌中為主的苔,都是傷腸胃,所有的舌苔都是跟腸胃有關係,濕的方都是跟腸胃有關。
為何選胃苓湯?以前講吃壞肚子,吃錯東西,吃胃苓湯消脹氣。蒼朮是抑制消化液,讓腸胃不要吸收吃下去的東西,排掉吃下去的東西,糖尿病的人可能多食,為了滿足糖尿病人的食慾,不要吸收,往下排,糖尿病人吃了快樂,腦神經也快樂,下視丘飽食中樞也充足平衡,但事實上食物被我用胃苓湯做手腳往下排,蒼朮就是放棄食物,所以病人儘量吃喝,血糖也不會升高,糟粕往下排。在這種情況下,怎麼吃血糖也不會升高,血糖就降。看大陸的西醫那些說法,說蒼朮可以降血糖,降血糖的理由是蒼朮把腸胃的東西往小腸、大腸排,不吸收,就這樣。
肉桂也可以降血糖,肉桂可以刺激胰島素分泌,所以會降血糖。
石膏可以降血糖是因為石膏可以補充水分,補了水分,血漿變多,血糖濃度就會下降。一杯50g糖50g水,濃度是50%,如果加了石膏,水分變多,濃度就不到50%,所以石膏是增加水分增加血漿。外行看熱鬧,內行看門道。
所以選胃苓湯是排掉糟粕。
問:為何排掉食物,仍增加1公斤?因為身體會調節,身體濕氣堵住的地方排掉了,就有空間來儲存。
看不出是糖尿病的方子,今天已經有重點出來了,請在尚未問診之前,先做舌診,現已知病人的主素是什麼,知道了目標,有時候看完舌頭連脈都不用把了。
分析身體某一器官功能,我們都會用肝心脾肺腎繞一圈。肝-身體知覺神經,冷熱痛等知覺神經屬於肝,所以舌頭本身痛、癢、麻這些都屬中醫肝的範圍。肝是知覺神經,舌頭表面是上皮細胞的組織,營養是來自於維他命A、維他命A的製造合成是在肝,所以Vit-A的代表示魚肝油,與肝有關係,如果Vit-A缺乏,舌頭表面上皮細胞,很多的乳頭,乳頭分三種:一、菌狀乳頭(蕈狀乳頭):分布於舌尖與舌邊,有點像蘑菇;二、絲狀乳頭:絲狀乳頭位於舌中央,又分為初級乳頭&次級乳頭。三、輪狀乳頭:位於舌根,有八到十二個,每個人不等,前面有萎縮的葉狀乳頭。"舌診與脈診"P4葉狀乳頭的位置不是很理想,應位於舌根兩側,成人的葉狀乳頭退化沒有作用,退化成脂肪或淋巴組織,缺乏Vit-A乳頭易萎縮,稱肝陰虛,陰虛就是「有形物質減少」。這裡有個簡單的觀念,舌頭沒甚麼舌苔,整個舌面像鏡子,光滑光滑,就屬陰虛,嚴重電解質缺乏時,比如西藥利尿劑吃太多,電解質缺乏,或是病人很久沒辦法進食,滴水不入,電解質就失衡,就會出現舌乳頭萎縮,光光滑滑,不但看不到舌苔,連舌面也光滑,稱陰虛,肝陰虛的人,如果吃四物湯之類的就可以讓上皮細胞長的好,舌乳頭長得好。
菌狀乳頭:高0.5~1.5mm,內有味蕾,接收到味道的訊息,味蕾藏在乳頭內,受到乳頭的保護,可以感受到甜跟鹹,舌尖區塊五行來說,是看心與肺-上焦。心是一把火,所以容易燒起來,舌尖易充血,菌狀乳頭就易充血,充血後,舌尖紅紅的,一顆一顆的就是朱點-易有硃砂點。陰虛水分不夠的人,要多吃甜的(上周三演講有講此段),心有陰虛,缺水分,心臟會跳很快,所以要吃甜的為主。中藥最有名治心律不整的方-炙甘草湯,甘草本身就很甜,用蜜炒過會更甜,所以炙甘草湯治心跳一百多下,心律不整,所以因須是用甜的。
心有陽虛,陽虛易有蠕動不良,易有脹氣,CO2不易跑掉,要吃鹹的,舌尖這個區塊蠻好玩的,鹹是腎的味道,卻跑到心的區塊,所以可以看出水火相剋之間的關係。
絲狀乳頭位於舌中,沒有味蕾,所以感受不到酸苦甘辛鹹,因此舌中本是脾的區塊,是甘味,但因為絲狀乳頭沒有味蕾,所以甘味沒辦法在舌中呈現,只好在心的區塊呈現。換個角度思考,味蕾是藏在菌狀乳頭中,而絲狀乳頭對應到腸胃、脾,而脾主濕,如果舌苔覆蓋舌乳頭(濕),味蕾被舌苔覆蓋,根本無法嚐到食物的味道,所以絲狀乳頭沒有味蕾道理在此。
絲狀乳頭成年人時期發育最發達,所以一般來說不會有舌苔。到了老年時,絲狀乳頭又會萎縮掉,萎縮掉就是陰虛,所以老年人易返老還童,小嬰兒時,是腎陰虛,腎水不足,老年人又回到腎陰虛,腎水不足,所以老年人要吃八仙長壽丸就是因為老年人腎水不足,回到腎陰虛境界。這是一個很自然的演化趨勢,可是現在因為冷氣、抗生素、冰品傷人陽氣太多,所以老年人才會有陽虛的症狀,所以老年人舌苔多,舌根是腎,舌苔多是後天環境造成,如果不考慮後天,純粹陰虛,八仙長壽丸是老年人保養身體很好的方子,因為老年人最怕的第一個是腎氣不足,第二是感冒併發肺炎就死亡。老年人常常好好的,一感冒就走掉了。所以加麥門冬、五味子就是保肺與保元氣,讓肺與元氣夠,肺有足夠的O2,厭O2細菌就不易產生。
所以絲狀乳頭沒有味蕾,不會感受到酸苦甘辛鹹。
輪狀乳頭最大顆,裡面有味蕾。每顆輪狀乳頭內含有250個味蕾,感受苦味,苦味本來屬心,與腎的關係是水火相剋。當人鼻塞時,嗅覺失靈,味覺也會容易跟著失靈。所以吃中藥怕苦,吃藥時捏鼻子,屏住呼吸,常會讓小孩子嗆到,這個方法只是暫時沒有嗅覺,同時讓味蕾不會那麼敏感,把藥可以吞下去,不是要讓小孩子痛苦嗆到。
酸味在舌兩側,舌緣酸屬肝(舌尖是甜跟鹹,舌根是苦味,舌緣是酸味),五行中少了辛味,辛是辣、辣不是基本的味覺,辣比較接近痛覺,也就是一般的神經就可以感受到辣,比如只要把辣放到身邊,就可以感受到辣,不一定要放到舌頭有味蕾處,所以辣不是基本味覺。所以生理學就說基本的味覺有四種,但不包含辣。辣是中醫所講的辛,屬於擴散,所以血管會整個擴張、充血,當感受到辣的時候,要用冷的,比如喝冰、冷水,擴張的血管就會在收縮回來,就不會感覺那麼辣。
心主血脈,所以一個是血管,一個是血液,稱心主血脈。自殺時,如果割腕,可以在上游止血,但咬舌自盡,就算舌後有地方綁也止不住,一般也是無救。因為一般來說,心臟送出來的血液會由大血管分送到小血管,就可以在上游處找地方止血。為什麼舌頭可以反應身體的冷熱?就是心主血脈,心臟主動脈打出來,就可以影響血管,有一條動脈很直接到舌頭,很難找到止血點可以止血,也因為這條動脈可以反映心臟的寒熱、血管裡血液充盈與否,影響很大。所以心主血脈、心開竅於舌根上述的生理有很大的關係。
西藥對於心絞痛的急救是舌下含片,是硝酸甘油,靠著舌下的血管,直接吸收藥效回到心臟。為何不吞下去?因為吞下去要經過小腸的吸收,再送到肝臟去,藥效就會被破壞掉,第一是速度的問題,第二是藥效會被破壞,所以用舌下含片。心主血脈有一定的意義。補充:大陸出的速效救心丸很小顆,大小像芥子,也是放在舌下,心絞痛時趕快放速效救心丸在舌下。速效救心丸組成是中藥,裡面都是芳香的藥,像降香、沉香、檀香這類的,因為香氣會走竄,很快就打通心竅,可以急救。外治法是捏小指頭兩側。第一次聽到心臟外治急救法是張步桃醫師那裏聽來的,他說是要咬中指,中指是心包經,小指是心經,因為西醫說的尺神經牽涉到心臟跟小指,所以我會採用小指兩側。
把舌的原理弄懂了,舌診的書一看就懂了。舌頭的顏色就是心主血的顏色,紅色來主導的,如果動脈在充血,心臟打出來的血液是非常充足的,熱血沸騰的送到舌頭,陽實,舌頭就是深紅色或稱絳色。如果動脈正常,靜脈一般充血是二次血,是CO2比較多的血,所以會比較暗,比較紫,比較黑,陰虛,靜脈血管是收縮的,所以不會把陽食動脈的血弄暗沉下來,靜脈比較收縮,不會充滿黑色的血,陰虛是紅色的,不會向陽實那麼深紅。陽虛是動脈血不夠充盈,所以舌頭就變成比較淡白色。陰實是靜脈充血,是擴張的,靜脈很粗,而且裡面的血很黑,所以是青紫的,就構成舌頭的顏色。所以看到舌頭的顏色就知道寒熱的問題,心火旺不旺?這兩個不好區分,所以陰虛要加上舌頭變薄、瘦,但原則上陽實是深(絳)紅,陰虛是紅、陽虛是淡白、陰實是青紫。多看一點圖譜,我看"舌診與脈診"這本書的圖是最典型,很有代表意義。如果不要看那麼典型,比較深入的,就看"中醫臨床舌診圖譜",科學出版社的,大約有130張圖,比如說舌有瘀斑代表身體內有瘀血等。
我這邊的教學定位用舌診來辨症,我上週提到當上中醫會對舌診愛不釋手,舌診可以辨病論治,如硃砂點跑到舌頭的較後面,是月經來潮,而且不只這個,如果有婦科疾病且下腹腔充血,這些點點還會出現,所以實際上可以做辨病論治,至少可以看出月經來,卵巢、子宮發炎,可是學習這些是其次,學習中醫要先訂出初期目標是傳統的証要先抓到,証如果沒先抓到,先弄病是沒有意義的,頂多是可以見微知著,不用去醫院檢查就先知道。可是回過頭想想看,醫院用各種儀器把各種病檢查的清清楚楚,可是沒有藥,就像一開頭講糖尿病,不用講、不用看舌頭,每個人都知道是糖尿病,根本也不用把脈,他自己也知道有糖尿病,至於用什麼方?為何治了兩年,血糖降不下來,可是為何望一眼就知道?因為他的證是濕與熱,所以用黃連解毒湯+胃苓湯。所以很短時間就可以把血糖降下來。所以學習中醫,重要的是把傳統的證學好,行有餘力,再去學辨病論治。學辨病論治是為了讓別人稱你為神醫,可是對治病而言,這是比較後面的目標,我們現在是在朝證的目標講。
比如說陽實是舌頭深紅,舌頭紅、瘦、薄是陰虛,陰虛就要補水分。陽虛是動能不夠,裡面已經開始瘀血了,是陰實。如果舌頭青紫之間又帶有紅,是跌打損傷,為何?因為動靜脈都在充血,跌打損傷是氣滯血瘀。
大腦的中樞神經屬心,在四肢及末梢去感受冷、熱、痛癢、痠痛、麻痺,是知覺神經傳進來的,與肝有關係,在大腦神經這邊統合的,是腦神經,最常見是心陽虛,舌頭一身出來,舌頭會上下震動左右抖動,是心陽虛,是腦神經有問題,心陽虛用桂枝湯系列的藥都可以,如桂枝龍牡湯,桂枝湯+龍骨牡蠣來鎮靜腦神經,或黃芪建中湯或五苓散(強心而利尿)或巴蔘菜。
這要跟小腦做比較,小腦中風的病人,整個舌頭都是僵硬的,不靈活,不能隨意操控;而腦神經這邊的心陽虛,舌頭的上下震動、左右抖動是會不由自主的抖動。
這裡還要做比較,病人一進來,第一的要主訴,知道治療的目標在哪裡。第二個請先看舌頭,舌一伸出來,如果有習慣吞口水再伸舌頭,請病人先放鬆,不吞口水再伸出來,不然舌苔或佈滿口水的證據就已經不準了。病人伸出舌頭可能太用力,如何得知?舌頭前面尖尖的就是太用了,太用力而繃久了會不由自主的抖動,會誤判,所以這個地方要鑑別。前面是漂亮的橢圓形,才是標準可以看的舌診。
脾主肌肉,舌本身的主體就是肌肉,整個舌頭胖胖腫腫的,不夠靈活,表示濕氣很盛,用胃苓湯,是陰實,體內水很多,細胞內水分很多,稱細胞內液化,每個細胞都脹的胖胖大大的。脾主肌肉,舌頭會變得胖胖大大的、不靈活,用胃苓湯。
相反的,舌頭肌肉變得瘦瘦薄薄的,貧血,水份減少了,如果看了舌頭發現很紅、偏紅偏向豬肝色,用歸脾湯,脾主五味,所以關係到味蕾,就用脾的系統。口水有兩種,一種是含有消化酶的稱涎。
脾主濕,有濕才有舌苔,所以舌苔的形成,第一是先有氣虛,氣虛相當於蛋白質不夠,腸胃蠕動功能不夠,動能不夠無法運行身體的水分,所以細胞內液會增加,每顆細胞都脹的大大的。氣虛到一定程度,細胞內液增加,細胞脹成大大的,絲狀乳頭脹得大大的,細胞內液就會滲透到外面去,就會變成挾帶著濕氣,細胞與細胞的間隙開始水腫,舌苔就是這樣來的。所以絲狀乳頭因為氣虛就開始脹大了,絲狀乳頭與絲狀乳頭之間就開始挾濕氣,有濕氣就有感染,就易有黴菌寄生。第三,口水有耳下腺水水的那種涎,也有交感神經興奮而導到稱頷下腺的黏液,因為交感神經興奮而產生出來頷下腺的黏液,是黏黏的,因為黏液很多,這是受交感神經興奮(使交感神經興奮因寒冷、情緒的緊張、壓力痛這些負面情緒引起,會分泌頷下腺的黏液),這種黏液多了,會附在絲狀乳頭上。
第四舌頭表面上皮細胞多,多了上皮細胞的屑屑,是細碎食物的殘渣,是這些構成的舌苔。所以舌苔形成的真正根源是氣虛挾濕,氣虛無力推動身體水分的運行,脾主濕,所以正常的情形脾本來就主濕而惡濕,腸胃道本來就要有消化液,消化液吸收不良,堆積在那邊,稱脾主濕而惡濕,所以正常的狀況本來就要有薄白苔。薄白苔就是上面分佈一層薄苔,可以透過舌苔看到舌質,苔是淡淡一層,所以似有似無,似雲似霧。
脾主濕,脾主肌肉,肌肉就是瓦斯爐。瓦斯爐下面埋著心的火,血管就是瓦斯。脾主肌肉就是個鐵板燒,裡面有瓦斯爐就是血管,瓦斯是血液,上面出來脾主濕舌苔的顏色,是看裡面火的強度如何,當火的強度愈來愈燒,正常是薄白苔,白苔是像蛋清一樣有流動性,下面的火力愈來愈強,就會凝固成厚白苔。繼續煎蛋,厚白苔就會變成黃苔,如果不補充水分,讓火繼續燒,就變成焦黃,最後變成黑,這是整個鐵板燒的次序。
舌苔形成:
1.先有氣虛,蛋白質不夠,當胃蠕動不足⇒細胞內液↑,特別是絲狀乳頭大,
挾濕⇒細胞間隙水腫增加。
2.黴菌孳生。
3.頷下腺黏液⇒交感神經↑
4.上皮細胞屑屑
5.細碎食物殘渣⇒舌苔。

鐵板燒的次序
1st:脾主濕而惡濕⇒
2nd:舌苔正常要有薄白苔(可以透過苔看到舌質)-正常是薄白苔⇒
3rd:濕、偏薄白苔,流動性→小柴胡(肝陰虛) ⇒
4th:厚白苔⇒5th:黃苔⇒6th:焦黃⇒7th:黑

脾主濕,舌苔就是看埋在肌肉裡面的血管內的血液,這把心主火,看火如何燒而去決定舌苔。如果身體沒有濕,就不會有舌苔的問題,就走光滑路線,舌乳頭也扁平不明顯,光滑的就是陰虛的,現在講脾主濕,看火如何燒成這樣。
白苔是剛開始有感冒,就會開始有白苔,所以是陽虛,一開始有感冒時,舌苔會變多,風寒感冒入侵身體時,舌苔會變多,因為寒冷會刺激交感神經,讓頷下腺黏液增多,容易在上面附著食物殘渣等。正常的薄白苔進到不正常偏薄的有白苔,用小柴胡湯。所以一開始感冒,傷寒論就講有薄白苔,小柴胡湯。請注意,現在再強調脾主濕,所以會列在脾陽虛(小柴胡湯是肝陽虛,木剋土,下視丘風寒感冒失靈,肝影響到腸胃,讓腸胃的濕變多,產生薄白苔,用小柴胡湯。),所以定義為脾陽虛。
如果在變成厚白苔,是脾陰實,用胃苓湯(學中醫愈到後來,用來用去都是那幾個方,才是要學的境界),為了顯示自己高深的學問,為了讓你們更混淆,我要用脾陰實,用胃苓湯。
慢慢地到了膩苔,【厚與膩的差別,膩的話口水會變得比較乾,下面好像下一層雪,苔就變厚】等於是跑到小腸去了,所以說黃連解毒湯可以除濕但不見得要去掉熱,黃連解毒湯可以拆開來用(拆開來用就是可以單用一個用途)。第一可以去熱,第二可以去瘀,第三燥濕(黃連解毒湯是苦寒藥,第一寒勝熱,第二苦燥濕、第三紅血球凝在一起,血液流通不好,可以破壞紅血球去瘀),藉由這些特性,所以在這裡可以用黃連解毒湯。小腸的陰實,有膩苔,可以用黃連解毒湯。黃連作用在中焦,簧芩上焦、黃柏下焦,上中下三焦的濕,從尿尿出去,梔子可以利尿,所以黃連解毒湯的作用很廣,可以善用黃連解毒湯。比如久久選一天吃一兩次的黃連解毒湯,去掉過多不正常的火氣,也可以去掉凝聚在一起的紅血球,久久吃一次黃連解毒湯,可以提升免疫力。這是一個普遍性的學理,如果本身體質已經很寒冷就不要這樣做。所以不能定義黃連解毒湯一次吃幾克,要看體質,平常都蠻忌諱吃苦寒藥,不想把命門火及元氣糟蹋掉,但偶爾吃一次苦寒藥,反而提升免疫力,少量刺激會提升免疫力。或用二陳湯。
慢慢的又變成豆腐渣,舌苔像豆腐渣,稱腐苔。這是跑到大腸去了,大腸的陰實,因為濕氣太盛,水分太多,用木香檳榔丸。
鐵板燒從白色、黃色、焦黃色還有一條,我剛剛不小心走岔路了,上面是脾主濕的路線,鐵板燒的路線還沒講。
剛講到脾與味蕾跟血有關係,肺在舌頭展現沒那麼大,但是與顏面的望診有關,就是有光澤。舌頭有光澤,潤滑,血液帶來的O2充盈,代表他的肺,所以由舌看肺是比較附屬的。
舌尖看心肺、舌中看脾,舌根是腎、兩旁是肝,肺是附屬的,所以在舌這裡,肺所展現的東西也比較少。腎是唾液、脾是涎(口水含有消化酵素,稱涎。不含消化酵素,濃濃稠稠的,因為寒冷、緊張情緒的波動、疼痛所產生出來的口水,有時吞嚥口水會哽到的,稱唾),腎與交感神經有關係,交感神經與寒冷、緊張、疼痛有關係,為了要比較涎跟唾,還有講到舌苔分布的原理,比須對舌頭的神經有充分的了解。
西醫講腦神經有十二對,1st對是嗅覺神經,2nd對是視神經,3rd對是動眼神經,4th對滑車神經,5th對三叉神經,6th對外旋,7th對顏面神經,8th對聽神經,9th對舌咽,10th對迷走神經,11th對副神經,12th對舌下神經【一嗅二視三動眼,四車五叉六外旋,七面八聽九舌咽,十走么副兩舌下】,上面講心陽虛,舌頭會抖動,是舌下神經,腦神經12th對,舌頭抖動是心陽虛,用五苓散或黃芪建中湯,或桂枝龍牡湯。
副交感神經控制的大本營實與腸胃有關,腸胃只要蠕動,副交感神經就會興奮,中空器官平滑肌會蠕動。副交感神經位於頭、薦椎,副交感神經是在腦和薦椎分出去,副交感神經在頭內是3rd、7th、9th、10th,還有薦椎。交感神經是從胸椎分佈出去的,腰椎分佈出去的,以頭部來說,10th對迷走神經是在頭部,從頭部下來,延伸下來,離開腦部了稱迷走神經,控制中空器官,腸胃道,是副交感神經的一部分。
食物入口,到舌面味蕾,傳入神經是靠7th對的顏面神經及9th對的舌咽神經,當作傳到大腦。後來進入到延腦的唾液分泌中樞,再回來由7th對顏面神經控制舌頭下面下顎及頷下腺與舌下腺。9th對舌咽神經是控制我們的耳下腺(又稱腮腺) ,是最大的腺體,頷下腺是2nd大,舌下腺最小,所分泌出來的口水,耳下腺佔25%,頷下腺佔70%,舌下腺佔5%。耳下腺(腮腺)水比較多,水多酶(酶就是酵素,跟消化有關係),而頷下腺跟舌下腺是黏液多。重點是7th跟9th是黏液多,10th是水多。重點來了7th分布在舌前2/3的位置,9th是分布在舌後1/3部位,所以看什苔都是以前面2/3為主,前面2/3是黏液多,後面1/3是水多。7th控制前面2/3的舌頭,9th控制後面1/3的舌頭,而且這裡面的開口相當於舌下犬齒部位,比較分布在前面。不管他的位置或控制的部位或分泌的部位,都是在前面2/3,所以舌苔是以前2/3為主,後1/3是是耳下腺的分泌,以水份為主。理論上,舌苔是從前2/3,脾有濕氣,是從前2/3開始分佈,佈滿之後如果真的很多才會往後1/3分布。可是不幸的是現代人命門火衰,所以長期8-12個輪狀乳頭中間2/3這一截往往有水滑舌苔,這是因為命門火衰,下焦有寒濕,(命門火是寒,跟濕有關係,跟腸胃有關係)所以長期佈滿寒濕。否則理論上舌苔應該是前面2/3而已,因為舌苔是以黏液為主。
補充:有兩條腦神經支配舌頭並主導味覺-7th顏面及9th舌咽神經,顏面神經主導舌頭前2/3區域,舌咽神經主導後1/3;10th對迷走神經則由嘴部後端傳遞味道的訊息。
7th與9th都跟副交感神經有關係,與吃飯、消化澱粉有關係。所以黏液及水多酶都分泌,黏液與水多酶混在一起,就不會那麼黏。現在又多一個問題,交感神經是受寒冷及思想情緒性的緊張、壓力、疼痛的刺激,刺激以頷下腺為主,產生濃稠唾液是唾,是真正會構成舌苔。為了不要混淆,所以這樣講:副交感神經控制的耳下腺水分多的消化酵素的涎;交感神經控制的頷下腺濃稠的唾。
十二對腦神經的神經核1st、2nd是大腦,3rd、4th是中腦,5th、6th橋腦。7th、8th是橋腦與延腦的交界,9th、10th、11th、12th是延腦,十二對腦神經發源的地方都是從這邊來的。12th對稱舌下神經。9th稱舌咽神經,管耳下腺、腮腺酵素分泌。在咀嚼時,可以把饅頭嚼一百下就變甜的,有酵素的9th發源地在延腦。小腦、延腦在中醫臟象學是腎的部位,所以舌根的吞嚥困難或會疼痛(除了因鏈球菌或病毒感染引發真正的發炎是用銀翹散),因為這種寒冷的刺激,屬腎的小腦或延腦,導致吞口水會痛,如果舌苔多、白、身體又怕冷得要命,是寒入腎,影響到舌咽神經,標準方式麻黃附子細辛湯。很多人喉嚨痛只知道用消炎藥、用銀翹散,如果消炎藥一直吃無效,可能就是舌咽神經這裡,寒入腎,用麻附辛湯驅寒。麻黃附子驅寒,細辛止痛,所以傷寒論少陰篇喉嚨痛用麻黃附子細辛湯跟這裡有關係。
7th與9th都屬副交感神經,根腸胃道、消化有關係。只是7th的唾是沒有酵素的,只要寒冷,易被副交感神經主控,就會有黏黏的口水分泌出來,易形成舌苔,所以舌苔是以前2/3為主。
從舌頭的2/3劃一條橫線,後面是腎,兩旁是肝,中間是脾,舌尖是心肺。最近研究舌跟病的關係的時候,發現病與舌部位的關係真的很大。有時候小孩子先天的腎有虧損,在舌後1/3處就可能有剝苔,其實都有病的意義,可是對中醫而言,有剝苔就有陰虛的成分。看到有舌苔,就知道有濕,有剝胎,就有陰虛的成分在,這樣的了解後對傳統的醫術,才能確實的掌握,才有辦法進一步到抓這個病。
舌尖是以菌狀乳頭為主,所以本來舌頭就是肌肉,裡面埋著血管,心火加熱烤舌頭,本來心開竅於舌,又集中於舌尖,舌尖的菌狀乳頭最易充血,充血,心火就旺,就有朱點,珠點可用天王補心丹,如果整個舌頭都偏向乾扁,就用天王補心丹;如果有氣虛的成分。現在講硃點,舌尖有紅,可是整個後面沒那麼紅,又稍微胖一點,就是有氣虛的成分,可用歸脾湯。這裡的心火旺,只要給水分、血補足了,心火就會降下來,如果伴隨便秘,下面出不去,大腸沒有宣洩的管道,廢氣往上的,就可以考慮用三黃瀉心湯。
感冒時會先產生白苔,比薄白苔還多一點不能見舌質的白苔,會把味蕾給遮住,所以感冒時胃口不好,感冒時不能吃膏梁厚味,因為味覺已經不夠靈敏了。吃膏梁厚味易吃過度,所以烤焦、油炸也不要吃。高蛋白質也不要吃,因為感冒風寒侵襲體表,只要汗出燒對就好了,身體為了把寒邪去掉提高自然療能,但如果感冒時吃很多蛋白質,這種高營養品易產生高燒,高燒就轉成陽明病的內熱,這一點要特別注意。黃成義老師很強調這一點,因為感冒時多吃大魚大肉,內熱很容易產生。傷寒論也說大病初癒後、有熱性病之後(熱性病就是有發燒的病),吃膏梁厚味、肉類等蛋白質高的東西,易產生食復(就是本來並快好了,因為錯誤的飲食所以病又復發),要特別注意。蛋白質高的,肉類、豆類感冒時不要吃,感冒時辣也不要吃,為避免高燒,辣物也不要吃(中藥中的辛,是為了要擴散、發汗,而不是要去吃辣椒的辣),牛奶也不要喝。3rd魚腥的不要,因為魚的蛋白是異性蛋白,會讓抗體太多沒有用。感冒是風暑濕燥寒,對應五味是酸苦甘辛鹹、五臭:臊焦香腥腐對應到肝心脾肺腎,肺怕腥味所以魚腥類的異性蛋白不要吃,不然容易過敏、打噴嚏、流鼻水。生冷也不要吃,咳嗽會加重,所以感冒只能吃稀飯配鹹醬菜(吃稀飯會讓腸胃變差,是因為長期吃稀飯湯湯水水,濕氣就很重,消化液都已經被稀釋,胃酸及胃的消化液都被稀釋,就沒辦法消化食物,所以湯湯水水不好。)。但是平常腸胃都訓練得很好,感冒時胃口不好,吃稀飯就變得很好消化,剛吃稀飯時會覺得特別容易餓,因為消化太快了,久了,湯湯水水的副作用就出來了。只有鹹味可以平衡湯湯水水的副作用,明明只有鹹味可以開胃口,感冒是寒入腎,鹹入腎,但如果胃口還是不開,味蕾舌苔多,就用濃鹽水漱口,把舌苔漱掉,鹹能軟堅,軟化舌苔,就易掉下,不要刮舌苔,刮舌苔會破壞Vit-A,破壞上皮細胞,Vit-A這個地方屬肝,破壞Vit-A會肝陰虛,免疫系統會下降,上面是口腔,下面是肛門,消化道一條管子通到底,上面口腔出了問題,最後有可能得大腸癌,所以不要破壞口腔黏膜層。
如果用肝膽排石法,他會建議早上用一杯油含在嘴巴,油顏色會變,吐掉可以排毒,這是可以用的。
小孩子地圖舌,有時撥一塊的,尤其是16歲以下的小孩,容易有地圖舌。地圖舌分兩個,一個是有便祕,用調胃承氣湯,讓小孩子拉肚子,會有剝胎,只要舌乳頭萎縮,舌苔完全沒有,一定有陰虛的成分,所以水分不夠,明明有便意,要選補水分的調胃承氣湯(調胃承氣湯的芒硝補水分,芒硝吸收水分,軟化堅硬的糞便,讓腹瀉,芒硝吸收水分就是來補剝苔這一塊),為何提早說,讓大家有個觀念,有剝苔就有陰虛,這樣去解讀整個舌診的書,很容易體會,因為抓住了書的精神,容易抓到他的證,如果小孩子沒有便祕,還是容易有陰虛的區塊,陰虛的區塊只要補血就好了,用八珍湯。(因為有剝苔,表示有陰虛,所以用四物湯,而剝苔旁有苔,表示有濕氣,因為先有氣虛,細胞內液太多,細胞膨大,跑到細胞間隙,才會有濕,這個濕只要補一點氣,用四君子湯補一點氣;四君子湯內,白朮除濕,茯苓利尿除濕。把四君子湯跟四物湯合在一起吃,就是八珍湯。)
五味是酸苦甘辛鹹,整個舌頭的味蕾少了一半,五色是青赤黃白黑,舌苔少青、紅色,舌苔有白色、黃色、黑色。如果出現青色及黑色舌苔,是細菌感染,殺菌就好(五行表一定要繞一圈,一定想到肝與腎沒有,所以要補足。),黃到後來會焦黑,尤其是黑色屬腎,有黑苔是會從舌根開始,黑是入腎,腎是寒冷,但是剛講的煎蛋,油已經被煎掉了,水分已經沒有了,焦黃變成黑,熱到極點了,一個是大寒,一個是大熱。碰到黑苔,一定要分辨是大寒還是大熱,因為已經走到極點,在判斷大寒大熱前,還要先鑑別黑色可能因為染色的緣故,如果是這樣可用生薑去擦拭或用鹽水漱口,看能否去掉。遇到真的黑苔,除了用舌判斷大寒大熱外,還要結合其他方法去判斷,遇到真黑苔,是頗極端的,陽極是陰,熱到極點或寒到極點,舌苔都會變黑。
感冒時,牛奶也不要喝,因為牛奶也是高蛋白質,而且濕氣太重。最近兩個北部的小孩,我介紹去黃成義老師那,黃老師都說是奶傷,每個醫生都有其看病的特色,沒注意到奶傷就說不出那兩個字,注意到,就大部分是奶傷,但不管怎樣,這是黃老師看病的一個特色,也是要注意的事項。有一個小孩子又自閉又過動,黃老師給參苓白朮散,順氣消食化痰丸,奶傷就是濕氣太重,所以用順氣消食,食物不能消化,湯湯水水堆積在那邊,濕氣太重,消食,有時濕氣轉化成痰,濕可由舌看出,痰不見得可由舌看出,痰是指病理一些黏稠的分泌,包括中性脂肪,痰要結合把脈,把到滑脈。我覺得奶傷是黃老師很重視的東西,講得很有道理,所以小孩子要注意奶傷。



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